Avaliação fisioterapêutica em Erechim - RS
Esclerose múltipla
A esclerose múltipla é uma doença inflamatória e desmielinizante do sistema nervoso central, em que o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que envolve os nervos. Sem essa proteção, a condução dos impulsos fica lenta ou interrompida, e surgem sintomas em diferentes pontos do corpo. O cérebro e a medula são os locais afetados.
Estima-se que cerca de 2,8 milhões de pessoas vivam com esclerose múltipla no mundo, com predomínio em mulheres jovens, entre 20 e 40 anos. A doença não é contagiosa, e o diagnóstico tem ficado mais frequente com o acesso à ressonância magnética. O início precoce do tratamento muda o curso em longo prazo. No Brasil, estima-se prevalência entre 15 e 30 casos por 100 mil habitantes, com diferenças regionais e provável subdiagnóstico.
A esclerose múltipla não é fatal na maioria dos casos, e a expectativa de vida se aproxima da população geral. Ainda assim, pode causar incapacidade progressiva e exige acompanhamento contínuo. Não existe cura, mas os tratamentos atuais reduzem surtos e preservam a função por mais tempo.
Formas e evolução
A forma mais comum é a remitente-recorrente, com surtos seguidos de recuperação parcial ou completa e períodos estáveis entre eles. Há também a progressiva primária, em que a piora ocorre de forma gradual desde o início, sem surtos bem definidos, e a secundariamente progressiva, que surge após anos de doença. Cerca de 85% dos casos começam na forma remitente-recorrente.
Um surto é definido por sintomas novos ou piora importante com duração maior que 24 horas, sem febre ou infecção associada, e costuma corresponder a uma lesão nova na ressonância. Nem toda piora é surto: calor, cansaço e infecções podem reproduzir sintomas antigos sem nova inflamação.
Esse fenômeno é chamado de pseudo-surto e é comum no calor. Por isso, a orientação é beber água, resfriar o corpo e observar por 24 horas antes de concluir que a doença está ativa. Febre e infecção sempre merecem avaliação, porque podem piorar os sintomas de forma temporária.
A causa exata da esclerose múltipla ainda não é conhecida. A hipótese mais aceita é de uma doença autoimune desencadeada em pessoas geneticamente suscetíveis por fatores ambientais. O alelo HLA-DRB1, a infecção pelo vírus Epstein-Barr, a baixa exposição solar e o tabagismo aparecem entre os fatores de risco.
O que se observa é a formação de placas de desmielinização no cérebro e na medula, visíveis na ressonância magnética. Além da mielina, as fibras nervosas também podem ser lesadas, e é essa perda que explica a progressão da incapacidade em parte dos pacientes.
Outras doenças podem imitar o quadro e precisam ser excluídas: neuromielite óptica, encefalomielite aguda disseminada, lúpus, deficiência de vitamina B12 e algumas vasculites. O diagnóstico diferencial cuidadoso evita tratamento inadequado e caro.
Avaliação fisioterapêutica
O diagnóstico segue critérios internacionais de consenso, que exigem lesões em pontos diferentes do sistema nervoso e em momentos distintos. A ressonância magnética é central, e a punção lombar, com bandas oligoclonais, ajuda em casos duvidosos. Não existe exame único que confirme a doença. Os critérios de McDonald, revisados em 2017, permitem diagnóstico mais precoce quando há lesões típicas e bandas oligoclonais no liquor.
Na fisioterapia, são avaliados força, tônus, equilíbrio, marcha, resistência e independência nas tarefas do dia a dia. Escalas de fadiga e o teste de caminhada de seis minutos documentam fadiga e capacidade aeróbica, que orientam a dose de exercício e o planejamento das sessões.
Como o desempenho varia com calor e cansaço, é útil avaliar em horários semelhantes e registrar a temperatura do dia. O neurologista acompanha a evolução com escalas e ressonância, e a fisioterapia contribui com dados funcionais e objetivos.
A fadiga intensa é um dos sintomas mais incapacitantes e não melhora necessariamente com repouso. Ela reduz a produtividade, limita a vida social e é frequentemente confundida com desânimo. Ajustar o ritmo, priorizar tarefas e planejar pausas faz parte do tratamento. Estratégias de conservação de energia, como sentar para tarefas longas, ajudam a manter a rotina sem aumentar o cansaço.
Espasticidade, fraqueza e alterações de sensibilidade aumentam o risco de quedas, e a imobilidade favorece contraturas e perda de condicionamento. Problemas de bexiga e intestino também impactam a vida diária e merecem avaliação específica com urologia ou fisioterapia pélvica.
Déficit novo com mais de 24 horas de duração, perda visual súbita, incapacidade de caminhar, febre com piora importante, confusão mental e pensamentos de morte também exigem atendimento médico imediato. Não espere a próxima consulta de rotina para relatar esses sinais.
Reabilitação
Os tratamentos modificadores reduzem a frequência de surtos e o aparecimento de novas lesões, e são indicados pelo neurologista conforme a forma da doença. O uso precisa ser regular: interromper por conta própria aumenta o risco de atividade inflamatória.
A reabilitação física tem papel complementar e comprovado em força, marcha e fadiga. O programa combina exercício aeróbico moderado, fortalecimento e treino de equilíbrio, com ajuste de carga nos dias de calor e pausas planejadas durante a sessão.
O cuidado é multiprofissional e inclui fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia, urologia e serviço social. O objetivo é preservar autonomia e participação, com metas ajustadas a cada fase, e não apenas tratar o surto.
Organizar a energia é uma habilidade que se aprende: alternar tarefas leves e pesadas, sentar-se para atividades longas e reservar descansos curtos e frequentes rende mais do que esforço único. O sono regular e a exposição à luz pela manhã ajudam a reduzir a fadiga diária.
O calor piora sintomas em boa parte das pessoas. Prefira exercício nas horas frescas, água gelada, roupas leves e ambientes ventilados. Banhos muito quentes e sauna devem ser evitados, e o resfriamento antes da atividade costuma melhorar o desempenho na caminhada. Saunas e banhos muito quentes merecem cautela pelo mesmo motivo.
Manter as consultas, tomar as vacinas indicadas e tratar infecções rapidamente evita pioras temporárias. Não inicie suplementos nem dietas restritivas sem orientação. Registrar sintomas e fatores associados ajuda a equipe a diferenciar um surto de uma piora temporária e a ajustar o tratamento.
Na Reabivida, clínica de fisioterapia em Erechim, o atendimento à esclerose múltipla começa por uma avaliação funcional completa, com força, tônus, equilíbrio, marcha e fadiga. O plano é construído com metas realistas e progressão individual, respeitando as oscilações da doença.
O trabalho é integrado ao neurologista e aos demais profissionais, com orientação sobre calor, energia e prevenção de quedas. Quando necessário, a equipe adapta o programa às fases da doença e orienta familiares e cuidadores.
Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui consulta profissional. Sintomas novos por mais de 24 horas, perda visual súbita ou piora importante exigem avaliação médica rápida.
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