Avaliação fisioterapêutica em Erechim - RS
Lesão medular
A lesão medular é o dano à medula espinhal que interrompe, total ou parcialmente, a comunicação entre o cérebro e o corpo. As causas mais comuns são acidentes de trânsito, quedas, mergulho em água rasa, ferimentos por arma de fogo e tumores. O comprometimento depende do nível e da gravidade da lesão. Nas lesões por trauma, os jovens representam a maior parte dos casos, com impacto econômico e social duradouro para a família.
Estima-se que o Brasil registre cerca de 10 mil novos casos por ano, com predomínio em homens jovens entre 20 e 40 anos. O trauma é a principal causa, mas as lesões não traumáticas crescem com o envelhecimento da população e com o aumento de tumores e doenças da coluna.
A medula não se regenera como um osso quebrado, e até hoje não existe tratamento que restaure toda a função perdida. A reabilitação trabalha com as conexões preservadas e com a plasticidade do sistema nervoso: ganhos funcionais são possíveis, especialmente nas lesões incompletas.
Níveis e classificação
As lesões são classificadas em completas e incompletas, segundo a escala ASIA. Na lesão completa, não há função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacrais; na incompleta, existe preservação parcial abaixo do nível, o que abre espaço para recuperação. A escala vai de A, sem função preservada, a E, com função normal em todos os segmentos testados.
O nível neurológico indica o segmento mais caudal com função normal: cervical (tetraplegia), torácico e lombar (paraplegia). Lesões cervicais altas podem exigir suporte respiratório, e lesões acima de T6 têm risco de disreflexia autonômica, uma urgência que precisa ser reconhecida por todos.
Os padrões de lesão também importam. A síndrome centromedular, comum em quedas de idosos, afeta mais os membros superiores; a síndrome de Brown-Séquard compromete um lado do corpo; o cone medular e a cauda equina têm apresentações próprias. Cada padrão tem prognóstico funcional distinto.
Entre as causas não traumáticas estão tumores, abscessos, mielites, isquemia medular, hérnias de disco extensas e malformações vasculares. Elas podem evoluir de forma gradual, o que atrasa o diagnóstico, e por isso dor progressiva com perda de força merece investigação com imagem.
No trauma, a lesão primária ocorre no momento do impacto, e a lesão secundária se desenvolve nas horas seguintes por edema, inflamação e isquemia. O atendimento inicial com imobilização adequada, controle de pressão e oxigenação é o que mais reduz danos adicionais à medula.
A prevenção secundária é decisiva: evitar quedas, usar cinto de segurança, capacete em motos e bicicletas e nunca mergulhar em água rasa. Esses gestos simples previnem a maior parte dos casos, e a maioria das lesões traumáticas poderia ser evitada.
Avaliação fisioterapêutica
A avaliação segue um exame padronizado, que testa força em grupos musculares e sensibilidade em dermátomos, além de verificar a preservação sacral, que diferencia lesão completa de incompleta. O resultado é registrado como nível neurológico e grau ASIA.
Na fisioterapia, são avaliados função respiratória, tônus, dor, mobilidade, equilíbrio sentado e alívio de pressão. A força dos músculos preservados define o que a pessoa consegue fazer com os braços, o tronco e as pernas, e orienta as metas de reabilitação. A avaliação respiratória é especialmente importante nas lesões cervicais altas, em que a tosse e a eliminação de secreções ficam comprometidas.
Expectativas realistas precisam ser discutidas desde o início: lesões altas exigem mais apoio e adaptações; lesões torácicas baixas e lombares permitem maior independência, e algumas lesões incompletas possibilitam marcha com órteses. O plano é construído com metas por nível de lesão. Nas lesões torácicas altas, a independência na cadeira é prioridade; nas lombares, o treino de apoio e a prevenção de feridas ganham destaque.
A lesão medular afeta funções que vão além do movimento. Bexiga e intestino neurogênicos exigem rotina e acompanhamento, e a dor neuropática pode ser intensa e persistente. Sexualidade, fertilidade e imagem corporal também precisam ser abordadas com informação e sem tabus. A imobilidade aumenta ainda o risco de trombose e de pneumonia, o que reforça a importância da mobilização precoce.
Em lesões acima de T6, a disreflexia autonômica é uma emergência médica: dor de cabeça intensa, sudorese, pressão alta e batimentos lentos, geralmente desencadeados por bexiga cheia, intestino preso ou ferida. É preciso aliviar a causa sentado e procurar atendimento imediatamente.
Febre persistente, calafrios, urina turva ou dor lombar podem indicar infecção urinária ou pneumonia, causas frequentes de piora. Também exigem atenção perda de força nova, dificuldade para respirar, perna inchada e dolorida e ferida que não cicatriza.
Reabilitação
A reabilitação começa cedo, ainda no hospital, com mobilização, cuidado respiratório e prevenção de complicações. Sentar, mudar de posição e iniciar exercícios com os músculos preservados reduz contraturas, melhora a circulação e prepara o corpo para as etapas funcionais seguintes.
O treino inclui transferências e cadeira de rodas, equilíbrio sentado, fortalecimento de membros superiores e, quando há potencial, treino de caminhada com apoio. O ganho vem da repetição com progressão, sempre respeitando dor, fadiga e risco de lesão por pressão.
O cuidado é de equipe multiprofissional, com fisiatria, enfermagem, terapia ocupacional, fisioterapia, psicologia, nutrição e serviço social. Cada etapa tem objetivos funcionais claros, e a recuperação é medida em meses e anos, não em semanas.
Cuidar da pele é prioridade diária. Na cama, a mudança de posição a cada duas horas; na cadeira, aliviar a pressão a cada 15 a 30 minutos, com inspeção diária da pele em espelho, especialmente sobre o sacro, os ísquios e os calcanhares.
A bexiga costuma ser manejada com cateterismo intermitente, que protege os rins quando feito com técnica limpa e na frequência indicada. Uma rotina intestinal regular, com horário, fibra e água, reduz a constipação e o risco de acidentes.
Evite superaquecimento, que agrava tontura e desregulação da pressão, e confira periodicamente órteses e almofadas. Treinar o cuidador nos cuidados com a pele e a bexiga faz parte do plano e previne complicações. A inspeção deve incluir costas, nádegas, calcanhares e áreas sob órteses, com registro de qualquer vermelhidão que não desaparece.
Na Reabivida, clínica de fisioterapia em Erechim, a reabilitação da lesão medular parte de uma avaliação funcional detalhada, com nível neurológico, força preservada, equilíbrio e independência. A partir dela, é montado um plano de reabilitação individualizado, com metas revisadas a cada etapa.
O trabalho inclui treino de transferências, mobilidade na cadeira, fortalecimento e prevenção de complicações, além de adaptações no domicílio e orientação de familiares e cuidadores.
Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui consulta profissional. Febre, dor de cabeça intensa com sudorese, dificuldade para respirar ou perda de força nova exigem atendimento imediato.
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